Obtener un mejor tratamiento para el paciente con hipotiroidismo

Introducción: El hipotiroidismo es una entidad de visita frecuente al endocrinólogo, establecer el mejor tratamiento es un desafío, a pesar del manejo adecuado y de un control hormonal óptimo, en ocasiones los pacientes continúan con los síntomas que afectan su calidad de vida, por lo que el tratamiento debe ser individualizado, basado en la mejor evidencia. Objetivo: Establecer las mejores opciones terapéuticas en las diferentes formas de presentación del hipotiroidismo. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos de PubMed, Medline, LILACS, EMBASE, Redalyc y guías internacionales. Los criterios de inclusión fueron publicaciones en inglés y español, en las que el título, palabras clave o resumen incluyen información pertinente al objetivo de estudio, periodicidad no mayor a los 5 años a excepción de las guías que son las últimas revisiones. En la búsqueda se obtuvieron 30 artículos de los cuales fueron 14 seleccionados. Conclusiones: Se establecieron las opciones terapéuticas con el fin de obtener un mejor tratamiento para el paciente hipotiroideo que debe ser individualizado y basado en la mejor evidencia, para alcanzar un control adecuado de su enfermedad, mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones relacionadas con esta patología.

Introduction: Hypothyroidism is an entity that is frequently seen at the endocrinologist´s. establishing the best treatment is a challenge, despite proper management and optimal hormonal control, sometimes patients continue with symptoms which affect their quality of life, therefore that treatment should be individualized, based on the best evidence. Objective: To establish the best therapeutic options in hypothyroidism different forms of presentation. Methods: A non-systematic bibliographic search was carried out in PubMed, Medline, LILACS, EMBASE, Redalyc databases and in the international guidelines. The inclusion criteria were publications in English and Spanish, in which the title, keywords or abstract include relevant information to the objective of the study, with a periodicity of no more than 5 years, except for the guidelines that the latest revisions were used. In the search, 30 articles were retrieved, 14 which were selected. Conclusions: The therapeutic options were established in order to find better treatment for hypothyroid patients, which must be individualized and based on the best evidence, to achieve adequate control of the disease, to improve the quality of life and to avoid related complications.

Autoanticuerpos anti-insulina en la diabetes tipo 1 / Anti-insulin autoantibodies in type 1 diabetes

Introducción: Los autoanticuerpos anti-insulina (AAI) representan un marcador serológico de la diabetes tipo 1 (DT1). El significado clínico de los AAI aún no ha sido determinado en la población cubana. Objetivo: Determinar el valor clínico de AAI en pacientes con DT1. Métodos: Se determinaron los niveles séricos de AAI por el ensayo inmuno-adsorbente ligado a enzima (ELISA) en 33 pacientes adultos con DT1, 78 pacientes con otras condiciones endocrinas (CEE) como diabetes tipo 2, tiroiditis de Hashimoto e hiperinsulinemia, y 49 controles normales (CN). El valor de corte se determinó con el análisis de las curvas características operativas del receptor (COR) (ROC por sus siglas en inglés). Se utilizaron pruebas no paramétricas para comparar los niveles de AAI de pacientes con DT1, CEE y CN, y determinar la correlación entre AAI y la edad. Resultados: El valor de corte óptimo de AAI para DT1 fue el índice de 1,05, con sensibilidad de 45,5 por ciento, especificidad de 81,6 por ciento, razón de verosimilitud positiva de 2,47, y razón de verosimilitud negativa de 0,67. Los niveles de AAI en DT1 (índice de 0,97) fueron significativo, más altos que los de CN (índice de 0,70; p=0,020) y los de CEE (índice de 0,63; p= 0,009). Los niveles de AAI resultaron inversamente proporcionales a la edad en pacientes diabéticos ( =-0,252; p=0,030). Conclusiones: Los pacientes con DT1 se distinguieron por niveles más altos de AAI, aunque la presencia de estos anticuerpos no fue exclusiva de DT1. Los niveles de AAI dependieron de la edad en los pacientes diabéticos(AU)

Introduction: Anti-insulin autoantibodies (AAI) represent a serological marker of type 1 diabetes (T1D). The clinical significance of AAIs has not yet been determined in the Cuban population. Objective: To determine the clinical value of AAI in patients with T1D. Methods: AAI serum levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 33 adult patients with T1D, 78 patients with other endocrine conditions (CEE) such as type 2 diabetes, Hashimoto's thyroiditis, and hyperinsulinemia, and 49 normal controls (CN). The cut-off value was determined by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Nonparametric tests were used to compare the AAI levels of patients with T1D, CEE, and CN, and to determine the correlation between AAI and age. Results: AAI optimal cut-off value for T1D was the index of 1.05, with 45.5 percent of sensitivity, 81.6 percent specificity, 2.47 positive likelihood ratio, and 0.67 negative likelihood ratio. AAI levels in DT1 (index of 0.97) were significant, higher than those of CN (index of 0.70; p= 0.020) and CEE levels (index of 0.63; p= 0.009). AAI levels were inversely proportional to age in diabetic patients (ρ = -0.252; p=0.030). Conclusions: Patients with T1D were distinguished by AAI higher levels, although the presence of these antibodies was not exclusive to T1D. AAI levels depended on age in diabetic patients(AU)

Cirugía Radioguiada en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario / Radioguided Surgery in the Treatment of Primary Hyperparathyroidism

RESUMEN Introducción: El tratamiento quirúrgico ha evolucionado desde la exploración abierta bilateral del cuello hasta la cirugía de invasión mínima. En este momento, la paratiroidectomía mínimamente invasiva en pacientes con hiperparatiroidismo primario es la técnica de elección. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario con el uso de la sonda gamma transoperatoria. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal, de tipo serie de casos. La muestra estuvo constituida por 29 pacientes con tratamiento quirúrgico radioguiada para el hiperparatiroidismo primario en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre marzo de 2007 a diciembre de 2014. Resultados: De los 29 pacientes, 21 no presentaban enfermedad tiroidea asociada, tenían una mediana de edad de 52 años, con predominio femenino (80,9 por ciento), la enfermedad renal resultó ser el síntoma más frecuente (52,4 por ciento), el adenoma paratiroideo fue el diagnóstico anatomopatológico con mayor por ciento (85,7 por ciento). Presentaron complicaciones posoperatorias el 38,1 por ciento y la hipocalcemia transitoria estuvo en un 28,6 por ciento. La media de la estadía posoperatoria fue de 3,37 días y la curación de 90,5 por ciento. En los ocho pacientes con enfermedad tiroidea asociada tenían una mediana de edad de 58 años y predominio femenino (62,5 por ciento). Prevaleció el dolor articular y la fatiga (50 por ciento) como síntomas previos y como diagnóstico anatomopatológico el adenoma paratiroideo (62,5 por ciento). Las complicaciones presentes en un 37,5 por ciento y la más frecuente la hipocalcemia transitoria (25,0 por ciento). La curación estuvo en 62,5 por ciento y la media de la estadía posoperatoria en 2,47 días. Conclusiones: Los resultados alcanzados evidencian la utilidad de la cirugía radioguiada en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario(AU)

ABSTRACT Introduction: Surgical treatment has evolved from bilateral open neck exploration to minimally invasive surgery. Currently, minimally invasive parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism is the technique of choice. Objective: To describe the outcomes of surgical treatment of primary hyperparathyroidism with the use of the intraoperative gamma probe. Methods: A descriptive and longitudinal study of case series was carried out. The sample consisted of 29 patients who received radioguided surgical treatment for primary hyperparathyroidism at Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital between March 2007 and December 2014. Results: Of the 29 patients, 21 did not present associated thyroid disease. Their median age was 52 years. They were predominantly female (80.9%). Kidney disease was the most frequent symptom (52.4 percent). Parathyroid adenoma was the anatomopathological diagnosis with the highest percentage value (85.7 percent). 38.1 percent presented postoperative complications and transient hypocalcemia accounted for 28.6 percent. The mean for postoperative stay was 3.37 days and for healing was 90.5 percent. In the eight patients with associated thyroid disease, the mean age was 58 years, and there was predominance of the female sex (62.5 percent). Joint pain and fatigue, accounting for 50 percent, prevailed as previous symptoms; while parathyroid adenoma, accounting for 62.5 percent, prevailed as anatomopathological diagnosis. Complications were present in 37.5 percent and the most frequent was transient hypocalcemia (25.0 percent). Healing accounted for 62.5 percent and the mean postoperative stay was 2.47 days. Conclusions: The results obtained show the usefulness of radioguided surgery in the treatment of primary hyperparathyroidism(AU)

Hiperparatiroidismo primario por adenoma con gammagrafía negativa / Primary hyperparathyroidism due to negative scintigraphy adenoma

Introducción: El hiperparatiroidismo es una de las causas más frecuente de hipercalcemia. El 85 por ciento de los pacientes son mayores de treinta años, su frecuencia más alta se encuentra por encima de 60 años, a largo plazo puede producir una serie de complicaciones. Objetivo: Describir el caso clínico de hiperparatiroidismo primario que resultó negativa al estudio de gammagrafía con localización ectópica del adenoma. Caso Clínico: Paciente femenina de 20 años con antecedentes de litiasis renal y uretral de 7 años de evolución, la cual se sometió a 13 sesiones de litotricia y dos cirugías renales con recidivas, hace 6 meses se detectó cifras elevadas de calcio. Se realiza protocolo de estudio de hipercalcemia determinándose hiperparatiroidismo primario, ultrasonido y tomografía de cuello reportan lesión que podría corresponder a un adenoma paratiroideo paratraqueal; sin embargo, la gammagrafía con metoxi-isobutilisonitrilo y tecnecio 99 fue negativa. Se realizó cirugía de cuello convencional ya que la cirugía radioguiada no fue útil para la localización del adenoma paratiroideo intraoperatorio. Estudio histopatológico reportó adenoma paratiroideo. Conclusiones: En adenomas paratiroideo con gammagrafía negativa se puede hacer el diagnostico con estudios de imagen convencional. La localización ectópica del adenoma paratiroideo constituye una causa de gammagrafía negativa. La cirugía radioguiada no es útil en los adenomas paratiroides ectópicos con gammagrafía negativa(AU)

Introduction: Hyperparathyroidism is one of the most frequent causes of hypercalcemia. 85 percent of patients are older than thirty years, its highest frequency is over 60 years, in the long term it can produce a series of complications. Objective: To describe a clinical case of primary hyperparathyroidism that was negative in the scintigraphy study with ectopic location of the adenoma. Clinical case report: A 20-year-old female patient with a 7-year history of renal and urethral lithiasis, who had undergone 13 lithotripsy sessions and two recurrent kidney surgeries. Six months ago, elevated calcium levels were detected. A study protocol for hypercalcemia was carried out, determining primary hyperparathyroidism. Ultrasound and neck tomography report a lesion that could correspond to a paratracheal parathyroid adenoma; however, methoxy-isobutylisonitrile and technetium-99 scintigraphy was negative. Conventional neck surgery was performed since radioguided surgery was not useful for locating the intraoperative parathyroid adenoma. Histopathological study reported parathyroid adenoma. Conclusions: In parathyroid adenomas with negative scintigraphy, the diagnosis can be reached with conventional imaging studies. The ectopic location of the parathyroid adenoma is a cause of negative scintigraphy. Radioguided surgery is not helpful in scan-negative ectopic parathyroid adenomas(AU)

Enfermedad relacionada con IgG4 / IgG4-related disease

La enfermedad relacionada con IgG4 se caracteriza por fibrosis inflamatoria acompañada de concentraciones séricas de IgG4 elevadas. Clínicamente puede manifestarse con afectación de un solo o de múltiples órganos. Se ha propuesto que esta enfermedad es secundaria a la interacción entre células Th2 y células B, que resulta en concentraciones elevadas de IgG4 y mediadores inflamatorios lo que resulta en infiltrados linfoplasmocitarios y fibrosis; sin embargo, no es el único mecanismo involucrado. Para el diagnóstico se requiere criterios clínicos, serológicos, histopatológicos e inmunohistoquimicos. Se ha observado buena respuesta al tratamiento esteroide. Se reporta el caso de una mujer de 30 años con derrame pleural a repetición, neumopatia intersticial, alteración de la función renal progresiva y elevación de paratohormona y calcio en sangre. Los estudios revelaron altos niveles séricos de IgG4, biopsia de pulmón y riñón consistente con enfermedad relacionada con IgG4. La paciente fue tratada con 40 mg día de prednisona con excelente respuesta(AU)

IgG4 - related disease is characterized by inflammatory fibrosis accompanied by elevated IgG4 serum concentrations. Clinically it can show involvement of one or multiple organs. It has been considered that this disease is secondary to the interaction between Th2 cells and B cells, which results in high concentrations of IgG4 and inflammatory mediators subsequent to lymphoplasmacytic infiltrates and fibrosis. However, it is not the only mechanism involved. For the diagnosis, clinical, serological, histopathological and immunohistochemical criteria are required. Good response to steroid treatment has been observed. We report the case of a 30-year-old woman with recurrent pleural effusion, interstitial lung disease, impaired progressive renal function, and elevation of parathyroid hormone and calcium in the blood. The studies revealed high serum levels of IgG4, lung and kidney biopsy consistent with IgG4-related disease. The patient was treated with 40 mg prednisone a day with excellent response(AU)

Síndrome de Cowden / Cowden syndrome

El síndrome de Cowden es una enfermedad hereditaria, de transmisión autosómica dominante, caracterizada por la presencia de múltiples hamartomas y nódulos en la piel y la mucosa oral, junto con anomalías en mamas, tiroides y pólipos en el tracto gastrointestinal, con un riesgo incrementado de tumores malignos. Se reporta un caso de una paciente con diagnóstico de bocio tóxico nodular, y que presentaba -por los antecedentes y estudios realizados- manifestaciones compatibles con el síndrome de Cowden. El síndrome de Cowden es el síndrome hamartomatoso tumoral del phosphatase and tensinhomolog mejor descrito hasta el momento. Los pacientes con él tienen lesiones mucocutáneas características y un elevado riesgo de cáncer de mama, tiroides, endometrio, colorrectal y renal, así como varias manifestaciones benignas como macrocefalia y gangliocitomadisplásico del cerebelo. Es importante el diagnóstico precoz de este síndrome y el seguimiento a largo plazo, dado el alto riesgo de desarrollar tumores malignos(AU)

Cowden syndrome is a hereditary disease, of autosomal dominant transmission, and characterized by the presence of multiple hamartomas and nodules in the skin and oral mucosa, and also with abnormalities in the breast, thyroid, and polyps in the gastrointestinal tract with an increased risk of malignant tumors. It is reported a case of a patient with a diagnosis of toxic nodular goiter, and who presented -due to the antecedents and studies carried out- manifestations compatible with the Cowden syndrome. Cowden syndrome is the hamartomatous tumor syndrome of phosphatase and tensin homolog which is better described so far. Patients having it present characteristic mucocutaneous lesions and a high risk of breast, thyroid, endometrial, colorectal and renal cancers, as well as several benign manifestations such as macrocephaly and gangliocytoma of the cerebellum. Early diagnosis of this syndrome and long-term follow-up are important given the high risk of developing malignant tumors(AU)

Síndrome de Cowden / Cowden syndrome

El síndrome de Cowden es una enfermedad hereditaria, de transmisión autosómica dominante, caracterizada por la presencia de múltiples hamartomas y nódulos en la piel y la mucosa oral, junto con anomalías en mamas, tiroides y pólipos en el tracto gastrointestinal, con un riesgo incrementado de tumores malignos. Se reporta un caso de una paciente con diagnóstico de bocio tóxico nodular, y que presentaba -por los antecedentes y estudios realizados- manifestaciones compatibles con el síndrome de Cowden. El síndrome de Cowden es el síndrome hamartomatoso tumoral del phosphatase and tensinhomolog mejor descrito hasta el momento. Los pacientes con él tienen lesiones mucocutáneas características y un elevado riesgo de cáncer de mama, tiroides, endometrio, colorrectal y renal, así como varias manifestaciones benignas como macrocefalia y gangliocitomadisplásico del cerebelo. Es importante el diagnóstico precoz de este síndrome y el seguimiento a largo plazo, dado el alto riesgo de desarrollar tumores malignos(AU)

Cowden syndrome is a hereditary disease, of autosomal dominant transmission, and characterized by the presence of multiple hamartomas and nodules in the skin and oral mucosa, and also with abnormalities in the breast, thyroid, and polyps in the gastrointestinal tract with an increased risk of malignant tumors. It is reported a case of a patient with a diagnosis of toxic nodular goiter, and who presented -due to the antecedents and studies carried out- manifestations compatible with the Cowden syndrome. Cowden syndrome is the hamartomatous tumor syndrome of phosphatase and tensin homolog which is better described so far. Patients having it present characteristic mucocutaneous lesions and a high risk of breast, thyroid, endometrial, colorectal and renal cancers, as well as several benign manifestations such as macrocephaly and gangliocytoma of the cerebellum. Early diagnosis of this syndrome and long-term follow-up are important given the high risk of developing malignant tumors(AU)

Características clínicas, ultrasonográficas y anatomopatológicas de pacientes operados por sospecha de malignidad tiroidea / Clinical, ultrasonographic and anatomopathological characteristics of patients operated on for suspected thyroid malignancy

Introducción: el carcinoma tiroideo se caracteriza por su lenta evolución y elevado porcentaje de curación. Objetivo: describir las características clínicas, ultrasonográficas y anatomopatológicas de los pacientes operados. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Se utilizaron para obtener el dato primario las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: operados por sospecha de malignidad tiroidea, mayores de 18 años de edad que contaron con datos completos demográficos, clínicos, sonográficos y anatomopatológicos, y que estuviesen inscritos en el hospital. Se confeccionaron tablas de distribución de frecuencias. Se aplicó la prueba de comparación de proporciones para describir la significación estadística de las variables estudiadas en relación con la malignidad tiroidea. Resultados: el 81,8 por ciento de los pacientes afectados de malignidad tiroidea correspondió al género femenino. El 39,4 por ciento de estos correspondieron al grupo de edad entre 41 y 50 años, el 75,8 por ciento de este grupo de pacientes correspondió al examen sonográfico con un área del nódulo tiroideo mayor de 10 mm, el 53,3 por ciento de estos pacientes presentó como morfología tiroidea el nódulo único, y el 75,8 por ciento presentó como resultado de la citología con aguja fina un carcinoma de tiroides. El 91 por ciento presentó como clasificación histológica carcinoma papilar. Conclusiones: la mayor frecuencia de carcinoma fue la variante papilar. Se encontró de forma predominante en mujeres con edades entre los 41 y 50 años que tenían nódulos mayores de 1 cm(AU)

Introduction: thyroid carcinoma is characterized by slow progression and high recovery percentage. Objective: to describe the clinical, ultrasonographic and anatomopathological characteristics of patients operated on for thyroid malignancy. Methods: retrospective and descriptive study for which the primary data were collected from the medical histories of patients who met the inclusion criteria. These criteria comprised surgery for suspected thyroid malignancy, age over 18 years, and complete demographic, clinical, ultrasonographic and anatomopathological data and registration at the hospital. Frequency distribution tables were drawn up. The ratio comparison test was applied to describe the statistical significance of the studied variables with respect to the thyroid malignancy. Results: in the group of patients with thyroid malignancy, 81.8 percent were females, 39.4 percent aged 41 to 50 years. The ultrasonographic test showed that 75.8 percent of them had a thyroid nodule area greater than 10 mm, 53.3 percent presented solitary nodule morphology whereas the result of the fine needle aspiration cytology was thyroid carcinoma. The histological classification yielded papillary carcinoma in 91 percent of patients. Conclusions: the papillary carcinoma was the most common, particularly in females aged 41 to 50 years who had over 1 cm nodules(AU)

Características clínicas, ultrasonográficas y anatomopatológicas de pacientes operados por sospecha de malignidad tiroidea / Clinical, ultrasonographic and anatomopathological characteristics of patients operated on for suspected thyroid malignancy

Introducción: El carcinoma tiroideo se caracteriza por su lenta evolución y elevado porcentaje de curación. Objetivo: describir las características clínicas, ultrasonográficas y anatomopatológicas de los pacientes operados. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Se utilizaron para obtener el dato primario las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: operados por sospecha de malignidad tiroidea, mayores de 18 años de edad que contaron con datos completos demográficos, clínicos, sonográficos y anatomopatológicos, y que estuviesen inscritos en el hospital. Se confeccionaron tablas de distribución de frecuencias. Se aplicó la prueba de comparación de proporciones para describir la significación estadística de las variables estudiadas en relación con la malignidad tiroidea. Resultados: el 81,8 por ciento de los pacientes afectados de malignidad tiroidea correspondió al género femenino. El 39,4 por ciento de estos correspondieron al grupo de edad entre 41 y 50 años, el 75,8 por ciento de este grupo de pacientes correspondió al examen sonográfico con un área del nódulo tiroideo mayor de 10 mm, el 53,3 por ciento de estos pacientes presentó como morfología tiroidea el nódulo único, y el 75,8 por ciento presentó como resultado de la citología con aguja fina un carcinoma de tiroides. El 91 por ciento presentó como clasificación histológica carcinoma papilar. Conclusiones: la mayor frecuencia de carcinoma fue la variante papilar. Se encontró de forma predominante en mujeres con edades entre los 41 y 50 años que tenían nódulos mayores de 1 cm(AU)

Introduction: Thyroid carcinoma is characterized by slow progression and high recovery percentage. Objective: to describe the clinical, ultrasonographic and anatomopathological characteristics of patients operated on for thyroid malignancy. Methods: retrospective and descriptive study for which the primary data were collected from the medical histories of patients who met the inclusion criteria. These criteria comprised surgery for suspected thyroid malignancy, age over 18 years, and complete demographic, clinical, ultrasonographic and anatomopathological data and registration at the hospital. Frequency distribution tables were drawn up. The ratio comparison test was applied to describe the statistical significance of the studied variables with respect to the thyroid malignancy. Results: in the group of patients with thyroid malignancy, 81.8 percent were females, 39.4 percent aged 41 to 50 years. The ultrasonographic test showed that 75.8 percent of them had a thyroid nodule area greater than 10 mm, 53.3 percent presented solitary nodule morphology whereas the result of the fine needle aspiration cytology was thyroid carcinoma. The histological classification yielded papillary carcinoma in 91 percent of patients. Conclusions: the papillary carcinoma was the most common, particularly in females aged 41 to 50 years who had over 1 cm nodules(AU)

Cirugía paratiroidea radioguiada: experiencia inicial / Initial experience in radio-guided parathyroid surgery

Introducción: la gammagrafía con 99mTc-MIBI permite la localización preoperatoria no invasiva y facilita el acceso mínimamente invasivo en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP). Objetivos: describir los resultados iniciales de la gammagrafía paratiroidea con 99mTc-MIBI en pacientes con HPTP. Métodos: entre mayo de 2007 y febrero de 2010 fueron operados 10 pacientes por HPTP. Se excluyó una paciente con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple. La edad media fue 46,3 años (32-70 años). Predominó el sexo femenino (6). Los síntomas principales fueron dolores óseos, debilidad, cefalea y cólico nefrítico. Un paciente presentaba tumores pardos múltiples. La enfermedad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial. Los pacientes fueron seguidos entre 25 y 58 meses (promedio 45,3 meses). Resultados: uno de dos enfermos reintervenidos por HPTP persistente presentó hipoparatiroidismo posoperatorio (ambos tenían enfermedad tiroidea multinodular). De un total de 12 glándulas enfermas, 11 eran inferiores (9 izquierdas y 2 derechas) y una superior izquierda. La sensibilidad para la gammagrafía fue del 83 por ciento y la especificidad del 100 por ciento y, para la ecografía, estos valores fueron del 34,6 por ciento y del 96 por ciento, respectivamente. No hubo complicaciones ni muertes. Con un seguimiento promedio de 45,3 meses (25-58 meses), todos los pacientes se encontraban eucalcémicos. Conclusiones: La sensibilidad de la gammagrafía preoperatoria con 99mTc-MIBI permite obtener resultados satisfactorios en pacientes con HPTP tratados mediante técnicas de mínima invasión. Los pacientes con enfermedad nodular tiroidea deben ser evaluados cuidadosamente por el riesgo de falsos positivos(AU)

Introduction: 99mTc-MIBI scanning allows the non-invasive preoperative location and facilitates the minimally invasive access to patients with primary hyperparathyroidism. Objectives: to describe the initial results of 99mTc-MIBI parathyroid scanning in patients suffering primary hyperparathyroidism. Methods: from May 2007 through February 2010, ten patients with hyperparathyroidism were operated on. A female patient with multiple endocrine neoplasia syndrome was excluded from the study. The mean age was 46.3 years (32-70 years). Females predominated (6). The main symptoms were bone aches, weakness, headache and nephric colic. One patient presented with multiple brown tumors. The most common associated disease was blood hypertension. These patients were followed-up for 25 to 28 months (average 45.3 months). Results: one of the two patients undergoing resurgery for persistent hyperparathyroidism presented with hypoparathyroidsm posoperatively (both suffered multinodular thyroid disease). Of a total of 12 sick glands, 11 were lower glands (9 left and 2 right) and one upper left gland. The scanning sensitivity was 83percent and the specificity was 100 percent whereas the echography values were 34.6 percent and 96 percent, respectively. Neither complications nor deaths were observed. With the average follow-up of 45.3 months (25-28 months), all the patients were eucalcemic. Conclusions: preoperative 99mTc-MIBI scanning sensitivity allows achieving satisfactory results in patients with hyperparathyroidism and treated with minimally invasive techniques. The patients with nodular thyroid disease should be carefully evaluated due to positive false risk(AU)

Cirugía paratiroidea radioguiada: experiencia inicial / Initial experience in radio-guided parathyroid surgery

Introducción: la gammagrafía con 99mTc-MIBI permite la localización preoperatoria no invasiva y facilita el acceso mínimamente invasivo en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP). Objetivos: describir los resultados iniciales de la gammagrafía paratiroidea con 99mTc-MIBI en pacientes con HPTP. Métodos: entre mayo de 2007 y febrero de 2010 fueron operados 10 pacientes por HPTP. Se excluyó una paciente con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple. La edad media fue 46,3 años (32-70 años). Predominó el sexo femenino (6). Los síntomas principales fueron dolores óseos, debilidad, cefalea y cólico nefrítico. Un paciente presentaba tumores pardos múltiples. La enfermedad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial. Los pacientes fueron seguidos entre 25 y 58 meses (promedio 45,3 meses). Resultados: uno de dos enfermos reintervenidos por HPTP persistente presentó hipoparatiroidismo posoperatorio (ambos tenían enfermedad tiroidea multinodular). De un total de 12 glándulas enfermas, 11 eran inferiores (9 izquierdas y 2 derechas) y una superior izquierda. La sensibilidad para la gammagrafía fue del 83 por ciento y la especificidad del 100 por ciento y, para la ecografía, estos valores fueron del 34,6 por ciento y del 96 por ciento, respectivamente. No hubo complicaciones ni muertes. Con un seguimiento promedio de 45,3 meses (25-58 meses), todos los pacientes se encontraban eucalcémicos. Conclusiones: La sensibilidad de la gammagrafía preoperatoria con 99mTc-MIBI permite obtener resultados satisfactorios en pacientes con HPTP tratados mediante técnicas de mínima invasión. Los pacientes con enfermedad nodular tiroidea deben ser evaluados cuidadosamente por el riesgo de falsos positivos(AU)

Introduction: 99mTc-MIBI scanning allows the non-invasive preoperative location and facilitates the minimally invasive access to patients with primary hyperparathyroidism. Objectives: to describe the initial results of 99mTc-MIBI parathyroid scanning in patients suffering primary hyperparathyroidism. Methods: from May 2007 through February 2010, ten patients with hyperparathyroidism were operated on. A female patient with multiple endocrine neoplasia syndrome was excluded from the study. The mean age was 46.3 years (32-70 years). Females predominated (6). The main symptoms were bone aches, weakness, headache and nephric colic. One patient presented with multiple brown tumors. The most common associated disease was blood hypertension. These patients were followed-up for 25 to 28 months (average 45.3 months). Results: one of the two patients undergoing resurgery for persistent hyperparathyroidism presented with hypoparathyroidsm posoperatively (both suffered multinodular thyroid disease). Of a total of 12 sick glands, 11 were lower glands (9 left and 2 right) and one upper left gland. The scanning sensitivity was 83percent and the specificity was 100 percent whereas the echography values were 34.6 percent and 96 percent, respectively. Neither complications nor deaths were observed. With the average follow-up of 45.3 months (25-28 months), all the patients were eucalcemic. Conclusions: preoperative 99mTc-MIBI scanning sensitivity allows achieving satisfactory results in patients with hyperparathyroidism and treated with minimally invasive techniques. The patients with nodular thyroid disease should be carefully evaluated due to positive false risk(AU)

Cirugía radioguiada para la extirpación de un quiste paratiroideo gigante con hiperparatiroidismo / Radio-guided surgery for removal of a giant parathyroid cyst related to hyperthyroidism

Entre los avances actuales del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo se encuentra la localización preoperatoria de la(s) glándula(s) hiperfuncionante(s) mediante gammagrafía preoperatoria e intraoperatoria, esta última a través de una sonda gamma especial. Por otro lado, los quistes paratiroideos son raros; pueden ser funcionantes o no. Se describe un nuevo caso de quiste paratiroideo hiperfuncionante, así como los hallazgos de la gammagrafía con 99mTc-MIBI y el uso intraoperatorio de la sonda gamma para evaluar todos los sitios probables donde pudieran existir glándulas hiperproductoras de hormona paratiroidea. Se describen aspectos de la manipulación, seguridad y administración del radiofármaco en el período preoperatorio inmediato, así como la utilización de la sonda gamma durante la intervención. Se informa la evolución durante el seguimiento. Este caso representa el tercer paciente intervenido por hiperparatiroidismo mediante cirugía radioguiada en nuestro centro, institución en la que se introdujo esta técnica en el país(AU)

Among present advances of surgical treatment of hyperthyroidism is the preoperative localization of hyper-functioning glands by preoperative and intraoperative scan, this later one by a special gamma probe. By the other hand, parathyroid cysts are rare; may be of functioning type or not, as well as the findings of 99mTc-MIBI, and the intraoperative use of gamma probe to assess all the possible sites where could be hyperproductive glands of parathyroid hormone. We describe features of management, safety, and administration of radiological agent during the immediate preoperative period, as well as use of gamma probe during intervention. Evolution over follow-up is reported. This case represents the third patient operated on from hyperthyroidism by radio-guided surgery in our center, which introduced this technique in our country(AU)

Cirugía radioguiada para la extirpación de un quiste paratiroideo gigante con hiperparatiroidismo / Radio-guided surgery for removal of a giant parathyroid cyst related to hyperthyroidism

Entre los avances actuales del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo se encuentra la localización preoperatoria de la(s) glándula(s) hiperfuncionante(s) mediante gammagrafía preoperatoria e intraoperatoria, esta última a través de una sonda gamma especial. Por otro lado, los quistes paratiroideos son raros; pueden ser funcionantes o no. Se describe un nuevo caso de quiste paratiroideo hiperfuncionante, así como los hallazgos de la gammagrafía con 99mTc-MIBI y el uso intraoperatorio de la sonda gamma para evaluar todos los sitios probables donde pudieran existir glándulas hiperproductoras de hormona paratiroidea. Se describen aspectos de la manipulación, seguridad y administración del radiofármaco en el período preoperatorio inmediato, así como la utilización de la sonda gamma durante la intervención. Se informa la evolución durante el seguimiento. Este caso representa el tercer paciente intervenido por hiperparatiroidismo mediante cirugía radioguiada en nuestro centro, institución en la que se introdujo esta técnica en el país(AU)

Among present advances of surgical treatment of hyperthyroidism is the preoperative localization of hyper-functioning glands by preoperative and intraoperative scan, this later one by a special gamma probe. By the other hand, parathyroid cysts are rare; may be of functioning type or not, as well as the findings of 99mTc-MIBI, and the intraoperative use of gamma probe to assess all the possible sites where could be hyperproductive glands of parathyroid hormone. We describe features of management, safety, and administration of radiological agent during the immediate preoperative period, as well as use of gamma probe during intervention. Evolution over follow-up is reported. This case represents the third patient operated on from hyperthyroidism by radio-guided surgery in our center, which introduced this technique in our country(AU)

Resultado del tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico / Result of the surgical treatment of the goiter endotorácico

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de 30 pacientes estudiados y tratados por bocio endotorácico, seleccionados de un universo de 450 pacientes operados por nosotros a causa de diversas enfermedades tiroideas en el período comprendido entre 1994 y 2004. El sexo predominante fue el femenino (83,3 por ciento) y la edad promedio, de 52 años. El aumento de volumen (86,6 por ciento) y la disfagia (16,6 por ciento) fueron los síntomas más frecuentes. Se utilizó el ultrasonido y la radiografía de tórax en todos los casos, mientras que la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se empleó en el 96,6 por ciento de los pacientes. El bocio coloide difuso, con 19 casos (63,3 por ciento), fue el tipo histológico más observado. La hemitiroidectomía más la exéresis de la prolongación endotorácica (12 casos; 40 por ciento) fue la intervención quirúrgica más realizada. No presentó complicaciones el 93,3 por ciento de los pacientes y se presentó un caso con granuloma de la herida y otro con hipoparatiroidismo transitorio, lo cual constituyó el 3,3 por ciento. En nuestros casos no encontramos degeneración maligna del bocio(AU)

Resultado del tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico / Result of the surgical treatment of the goiter endotorácico

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de 30 pacientes estudiados y tratados por bocio endotorácico, seleccionados de un universo de 450 pacientes operados por nosotros a causa de diversas enfermedades tiroideas en el período comprendido entre 1994 y 2004. El sexo predominante fue el femenino (83,3 por ciento) y la edad promedio, de 52 años. El aumento de volumen (86,6 por ciento) y la disfagia (16,6 por ciento) fueron los síntomas más frecuentes. Se utilizó el ultrasonido y la radiografía de tórax en todos los casos, mientras que la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se empleó en el 96,6 por ciento de los pacientes. El bocio coloide difuso, con 19 casos (63,3 por ciento), fue el tipo histológico más observado. La hemitiroidectomía más la exéresis de la prolongación endotorácica (12 casos; 40 por ciento) fue la intervención quirúrgica más realizada. No presentó complicaciones el 93,3 por ciento de los pacientes y se presentó un caso con granuloma de la herida y otro con hipoparatiroidismo transitorio, lo cual constituyó el 3,3 por ciento. En nuestros casos no encontramos degeneración maligna del bocio(AU)

He/she was carried out a retrospective and prospective study of 30 studied patients and tried by goiter endotorácico, selected of an universe of 450 patients operated by us because of diverse thyroid illnesses in the period understood between 1994 and 2004. The predominant sex was the feminine one (83,3 percent) and the age average, 52 years old. The increase of volume (86,6 percent) and the disfagia (16,6 percent) they were the most frequent symptoms. It was used the ultrasonido and the thorax x-ray in all the cases, while the biopsy for aspiration with fine needle (BAAF) it was used by 96,6 percent of the patients. The goiter diffuse colloid, with 19 cases (63,3 percent), it was the type more observed histológico. The more hemitiroidectomía the exéresis of the continuation endotorácica (12 cases; 40 percent) it was the carried out surgical intervention. It didn't present complications 93,3 percent of the patients and a case was presented with granuloma of the wound and another with transitory hipoparatiroidismo, that which constituted 3,3 percent. In our cases we don't find wicked degeneration of the goiter(AU)

Osteoporosis en mujeres premenopáusicas con bocio tóxico difuso / Osteoporosis in premenopausal women with toxic diffuse goiter

Se estudió un grupo de 52 mujeres en etapa premenopáusica con diagnóstico de bocio tóxico difuso y un grupo control constituido por 54 mujeres sanas. Se encontró que la media para la edad en el grupo 1 fue de 35,7 años y para el grupo 2, de 34,83 y la media en las 106 pacientes fue de 35,29 años. Se midió la densidad mineral ósea mediante un equipo de densitometría ósea por ultrasonido del calcáneo (SONOST 2000 Medison). Se evidenció que el número de casos sin alteración ósea fue mayor en el grupo control: 40 casos (74,0 por ciento), contra 8 (15,4 por ciento) del grupo 1, y este grupo tuvo el mayor porcentaje de casos con osteopenia (22 [42,3 por ciento) y osteoporosis (22 [42,3 por ciento]). Al utilizar estudios no paramétricos como el test de Rangos con signos de Wilcoxon encontramos que existe diferencia significativa entre el estudio inicial y el final, según los resultados de la osteosonometría. La osteosonometría fue normal al año del tratamiento en 19 pacientes por encima de la realizada inicialmente, y la osteoporosis desapareció en 10 pacientes. Se halló que los 16 que se mantuvieron hipertiroideos al realizarle el estudio final de osteosonometría, presentaban osteopenia u osteoporosis. Mientras que en los 25 pacientes eutiroideos la osteosonometría fue normal. Al final, 27 sujetos tuvieron un resultado en la osteosonometría en el rango normal, 19 por encima del estudio inicial. En los sujetos a los que se les aplicó el esquema de tratamiento 3, en 15 la osteosonometría fue normal, así como que fue el grupo que menos pacientes osteoporóticos tuvo, con 2 solamente, aunque con el tratamiento 2 la respuesta fue bastante adecuada, no así con el tratamiento

Osteoporosis en mujeres premenopáusicas con bocio tóxico difuso / Osteoporosis in premenopausal women with toxic diffuse goiter

Se estudió un grupo de 52 mujeres en etapa premenopáusica con diagnóstico de bocio tóxico difuso y un grupo control constituido por 54 mujeres sanas. Se encontró que la media para la edad en el grupo 1 fue de 35,7 años y para el grupo 2, de 34,83 y la media en las 106 pacientes fue de 35,29 años. Se midió la densidad mineral ósea mediante un equipo de densitometría ósea por ultrasonido del calcáneo (SONOST 2000 Medison). Se evidenció que el número de casos sin alteración ósea fue mayor en el grupo control: 40 casos (74,0 por ciento), contra 8 (15,4 por ciento) del grupo 1, y este grupo tuvo el mayor porcentaje de casos con osteopenia (22 [42,3 por ciento) y osteoporosis (22 [42,3 por ciento]). Al utilizar estudios no paramétricos como el test de Rangos con signos de Wilcoxon encontramos que existe diferencia significativa entre el estudio inicial y el final, según los resultados de la osteosonometría. La osteosonometría fue normal al año del tratamiento en 19 pacientes por encima de la realizada inicialmente, y la osteoporosis desapareció en 10 pacientes. Se halló que los 16 que se mantuvieron hipertiroideos al realizarle el estudio final de osteosonometría, presentaban osteopenia u osteoporosis. Mientras que en los 25 pacientes eutiroideos la osteosonometría fue normal. Al final, 27 sujetos tuvieron un resultado en la osteosonometría en el rango normal, 19 por encima del estudio inicial. En los sujetos a los que se les aplicó el esquema de tratamiento 3, en 15 la osteosonometría fue normal, así como que fue el grupo que menos pacientes osteoporóticos tuvo, con 2 solamente, aunque con el tratamiento 2 la respuesta fue bastante adecuada, no así con el tratamiento(AU)

Síndrome x metabólico, una complicación frecuente / Metabolic syndrome, a frequent complication

La Insulinoresistencia se refiere a una condición metabólica caracterizada por una disminución en la capacidad de respuesta de un órgano terminal a concentraciones fisiológicas de la hormona. En el Hospital Hermanos Ameijeiras existe un grupo de investigación para el estudio de esta patología y sus resultados muestran que la enfermedad es frecuente en las series demográficas analizadas

Alteraciones de la prueba ergométrica en pacientes con fibromialgia / Alterations of the ergometric test in patients with fibromyalgia

La fibromialgia es uno de los síndromes reumáticos más comunes, caracterizado por dolores musculoesqueléticos y puntos dolorosos sin existir sinovitis ni miositis. Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de fibromialgia para conocer, mediante la prueba ergométrica, las alteraciones del sistema nervioso autónomo. Se observó, en el grupo control, un incremento normal de la frecuencia al adoptar el ortostatismo lo cual refleja activación del sistema simpático, mientras que en las pacientes con fibromialgia no existió dicho reflejo. Se comprobó incremento adecuado de la tensión arterial en el 87 por ciento de las pacientes con fibromialgia, infradesnivel del ST mayor de 1 mm en el 20 por ciento de las pacientes, ausencia de arritmia y síntomas de cardiopatía en todas las pacientes y disminución de la capacidad física en 4.Se concluyó que las pacientes con fibromialgia presentan una disfunción del sistema nervioso autónomo

Síndrome x metabólico, una complicación frecuente / Metabolic syndrome, a frequent complication

La Insulinoresistencia se refiere a una condición metabólica caracterizada por una disminución en la capacidad de respuesta de un órgano terminal a concentraciones fisiológicas de la hormona. En el Hospital Hermanos Ameijeiras existe un grupo de investigación para el estudio de esta patología y sus resultados muestran que la enfermedad es frecuente en las series demográficas analizadas(AU)